सेवा में,
जन सूचना अधिकारी,
विषय- .....................
महोदय,
........स्थित .......अस्पताल के सम्बंध में निम्न सूचनायें उपलब्ध करायें-
1. दिनॉक ......से ........के बीच अस्पताल के लिये कुल कितनी रकम की दवाईयॉ खरीदी गयीं ? दवाईयों के खरीदने व उन्हें अस्पताल / चिकित्सा केन्द्र के स्टॉक में रखे जाने से संबंधित रजिस्टर की पिछले .......माह की प्रति उपलब्ध करयें !
2. उपरोक्त समय के बीच कुल कितनी रकम की दवाईयॉ यहॉ आने वाले मरीजों को निःशुल्क बॉदी गयीं ? निःशुल्क दवाईयॉ प्राप्त करने वाले मरीजों की संख्या बतायें, तथा उनके नाम,पते आदि जिस रजिस्टर में लिखे जाते हैं, उस रजिस्टर की पिछले .........माह की प्रति उपलब्ध करायें !
3. अस्पताल के लिये दवाईयॉ खरीदने तथा वितरण के लिये नियुक्त अधिकारियों के नाम, पद तथा संपर्क का पता उपलब्ध करायें !
4. इस दौरान जिन ऐजेंसियों से दवाईयॉ खरीदी गयीं, उन ऐजेंसियों का पूर्ण विवरण, उनके नाम व पते के साथ उपलब्ध करायें !
5. इस अस्पताल में मुख्य रूप से किन-२ रोगों से संबंधित दवाईयॉ निःशुल्क वितरित की जाती हैं, विवरण दें !
6. अस्पताल द्वारा दवाईयों का निःशुल्क विवरण किस आधार पर किया जाता है ?
मैं आवेदन के रूप में 10/_ रू० का भारतीय पोस्टल ऑर्डर संलग्न कर रहा हूं , जिसका नंबर ..........है !
यदि मॉगी गयी सूचना आपके विभाग / कार्यालय से संबंधित न हो तो सूचना का अधिकार अधिनियम,2005 की धारा 6(3) का संज्ञान लेते हुये मेरा आवेदन संबंधित लोक सूचना अधिकारी को 5 दिनों की समयावधि के अंतर्गत हस्तांतरित करें ! साथ ही अधिनियम के प्रावधानों के तहत सूचना उपलब्ध कराते समय प्रथम अपील अधिकारी का नाम व पता अवश्य बतायें !
भवदीय
नाम-
पता -
फोन नं० -
संलग्नक (यदि कुछ हो) -